El dolor en la zona lumbar de la columna vertebral y las zonas adyacentes, que pueden molestar a la paciente en cualquier momento del día, de pie, sentado, acostado o on-the-go, durante el ejercicio o en reposo. Por lo que este síntoma no es específico, es decir, se puede encontrar en un gran número de casos que requieren atención especial en el primer lugar de la paciente: es necesario consultar inmediatamente a un médico.
A qué médico a domicilio?
Según las estadísticas, hasta el 25% de los pacientes buscan ayuda médica en relación con la aparición de dolor en la región lumbar. 8 de cada 10 habitantes del planeta han experimentado dolor en la espalda, al menos 1 vez en mi vida. Más a menudo sufren de estos síntomas de las personas en edad de trabajar, un poco menos personas en edad de jubilación, y menos aún los adolescentes (por diversas estimaciones, de 8 a 40% en Rusia).
Terapeuta, un neurólogo, un reumatólogo
Los primeros médicos, que se dirigirá a la mayoría de los pacientes con dolor en la espalda baja, convertirse en un terapeuta y un neurólogo. Pero los jóvenes con el trauma en el pasado reciente recurren cada vez más a un especialista.
Y para el diagnóstico y terapéutica de las tácticas de estos profesionales diferentes. A menudo, el terapeuta dirige al paciente al neurólogo, el neurólogo determina "su" diagnóstico y prescribe el tratamiento. Especialista de la frecuencia de trabajo "individual", y además el uso de antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios no esteroideos, aplica las técnicas de terapia manual y fisioterapia. Lo principal para el paciente – no perderse en esta situación, no dejarse llevar por las promesas de sanación instantánea cuando la realización de técnicas, no recurrir a ellos en caso de fallo o, lo que es peor, se intensificaron los antecedentes de este tipo de tratamiento del dolor.
Cuando el tratamiento conservador, que es el medicamento, usted debe entender que el tratamiento durante cuatro semanas sin resultado, un fuerte argumento para la revisión del diagnóstico, tratamiento para revmatologu, no para llevar a cabo cursos repetidos de la terapia. A menudo hay situaciones cuando un paciente con quejas de dolor en la espalda baja recibe sintomático (dolor) tratamiento de algunas fórmulas esquema, sin especificar la causa real del dolor.
Causas de dolor de espalda baja
Las principales causas de dolor en la región lumbar es
- los cambios en las estructuras de la columna vertebral, generalmente relacionada con la edad (degenerativa), enfermedad degenerativa del disco de la columna vertebral, una variedad de hernia discal o inadecuado trabajo complejo muscular. El dolor es llamado primario, que es directamente relacionados con la columna vertebral;
- los cambios patológicos de los órganos situados cerca de la zona dolorosa, sino directamente a la columna vertebral no están relacionados (por ejemplo, enfermedades de los órganos internos, la piel). Esta categoría de causas incluyen inflamación de las articulaciones, trauma, trastornos endocrinos (por ejemplo, diabetes), - en resumen, todo lo que no encaja en el "natural de los cambios relacionados con la edad" de la columna vertebral. El dolor es llamado secundario.
Inspección en el momento del nombramiento
Dolor, sensación de pesado de la movilidad o del aumento de la dolorosa tensión muscular en la zona entre las costillas inferiores y glúteos es denotado por el término "lyumbalgiya". Si estos síntomas incluyen dolor en la pierna, esta condición se llama lyumbalgiya.
La más importante es la agudeza del dolor, es decir, la lejanía de su ocurrencia. El dolor de la receta a 12 semanas (3 meses) se llama agudo, más de 12 semanas – crónica. Síndrome de dolor crónico puede ocurrir con exacerbaciones y períodos de mejoramiento.
De importancia fundamental es cómo se siente dolor. O la sensación de que en un determinado momento, o de distribución ("proyección", "irradiación") es el dolor a lo largo del nervio en el muslo, las nalgas, las rodillas, los pies, o difusa, "contundente" el dolor. Usted necesita entender que la restricción de movimiento en la columna vertebral en los momentos de dolor, o de movimiento sin trabas (esto puede indicar que la mecánica de la naturaleza de los daños, tales como la fractura de la vértebra). En que momentos hay dolor? Qué se produce en virtud de carga, o en reposo durante una noche de sueño? Una respuesta afirmativa a la pregunta anterior es generalmente una "bandera roja" para el experto y hace que te preguntes sobre el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de la columna vertebral en un paciente (un poco más adelante). Si el dolor aumenta con el movimiento de la cabeza, caminar, saltar, probablemente lo es sobre el llamado proyecta el dolor, la causa de que es un daño a las estructuras nerviosas (más a menudo ciática).
Osteocondrosis, o spondilez – una condición en la que existe una compresión y la deformación de las vértebras, con el advenimiento de pequeñas superficies óseas, como los picos en los bordes de las vértebras. Durante mucho tiempo se asumió spondilez el resultado de la evolución natural de los procesos degenerativos del envejecimiento. Sin embargo, se ha demostrado que no sólo la edad puede ser una causa de dolor de espalda baja. El sedentarismo, el aumento de la carga sobre la columna lumbar durante la prolongada a trabajar en la computadora o durante el manejo prolongado (por ejemplo, la profesión de los conductores de camiones) contribuir a la aparición de la artrosis, incluso en personas jóvenes. Bajo la influencia de todos estos factores, los discos intervertebrales se vuelven más delgados de memoria, y las raíces de los nervios que van desde la médula espinal lesionada planteó la marginal de los picos de hueso. La irritación constante de estas raíces y causas del dolor. En latín la raíz se llama la base, por lo que esta inflamación es generalmente llamado radikulit.
El llamado de las enfermedades inflamatorias de la columna vertebral – el área de los intereses de la reumatología. Estas misteriosas enfermedades pueden "arder" por un par de años, a partir, principalmente, en los jóvenes de edad y que afecta principalmente a los hombres, y que resulta en la final en obezdvizhennost' yo invalidizatsiyu paciente. Los pacientes en este grupo por lo general "ir a la última" y el dolor de la noche, de mañana y de rigidez en la espalda, y la debilidad, y la creciente disminución de la salud. Por desgracia, de las apariencias de los primeros síntomas de la enfermedad antes del diagnóstico correcto en promedio, se tarda alrededor de siete años. Durante este tiempo, los cambios en la columna vertebral puede llegar a ser irreversible, y funcional (aparato locomotor) la actividad es baja. La columna vertebral se convierte en fijo, cambia de forma, hay una joroba. Encuentra esta patología no es tan común como el dolor de espalda baja, por ejemplo, pero el costo del tratamiento y la total incapacidad de estos pacientes es desproporcionadamente alto.
Si además del dolor de espalda paciente habla acerca de la inflamación de las articulaciones (más a menudo estamos hablando de las articulaciones de las rodillas, las articulaciones de las manos o los pies, dolor en las nalgas, inestable silla con inusual impurezas, alteraciones de la visión o dolor en los ojos, esto también es una razón para que inmediatamente le envía a un especialista para la realización de determinados exámenes adicionales y la exclusión de las enfermedades del grupo spondiloartritov (por ejemplo, seronegativos anquilosante o la enfermedad de Crohn).
Hay enfermedades que se manifiesta por dolor en la parte baja de la espalda completamente sin tocar los vertebrados o las estructuras neurales. Una de esas enfermedades – síndrome de dolor miofascial. Los pacientes (en su mayoría jóvenes de los pacientes), indican que pasar mucho tiempo en una posición incómoda o sobrecarga física, precedieron a la elaboración de dolor. Cuando los médicos llamaron la atención de un dolor agudo cuando la presión en determinados puntos ubicados cerca de la columna vertebral. Esta condición reduce significativamente la calidad de vida del paciente, pero pequeños cambios en el tejido muscular (la cepa local) no es un peligro para las raíces de los nervios o a los órganos internos. Normalmente, el efecto terapéutico puede ser obtenido con el fin de relajantes musculares, dosis bajas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, la inyección local (inyección) en el "punto de dolor" de esteroides anti-inflamatorios de drogas.
Examen
Se considera que si un paciente con quejas de dolor en la espalda baja no tiene "banderas rojas" (descrito a continuación), entonces la prueba adicional no es necesaria, y el tratamiento puede ser llevado a cabo por el médico, sin pruebas e, incluso, los rayos x. Pero, como muestra la práctica, casi todos los pacientes de estas "señales" pueden ser detectados, y por lo tanto hay una necesidad de donar sangre durante al menos común (y mejor – más sobre inmunológica) de análisis, y realizar radiografías de la columna lumbar en dos proyecciones (idealmente con la "captura" de la pelvis).
- - Análisis de sangre puede detectar el aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR), que indica inflamación, probablemente inmune en origen, o infección. El aumento en el nivel de leucocitos también sugiere infección o inflamación y anemia severa – acerca de la posible presencia de cáncer.
- - Análisis de orina para el alquiler con sospecha de enfermedad renal. Dolor en la región lumbar es periódica en la naturaleza, a menudo "difundir" hasta las costillas inferiores. Si hay cambios en el análisis de orina realizado la ecografía renal, y la táctica es discutido en detalle con un terapeuta o un urólogo.
- - X-ray – el más barato de instrumental de los exámenes, es el método de elección en el diagnóstico de la búsqueda en este caso. En la radiografía se puede ver la violación de las estructuras de la columna vertebral, los signos de la inflamación de las articulaciones vertebrales, en la evidencia circunstancial para determinar la ubicación de la compresión de los nervios. La "transparencia" de las vértebras en las radiografías se llevan a la idea de la osteoporosis (fragilidad de los huesos del esqueleto. Como ustedes saben, en el fondo de la osteoporosis, las complicaciones más comunes, tales como la fractura de una vértebra. Si la fractura es, por desgracia, de tener lugar, también será visto en la radiografía. Las posibilidades de este método de investigación es enorme, pero si la patología se encuentra, uno se debe preguntar ¿cómo de grave el daño, no se si el paciente necesita una intervención quirúrgica en la columna vertebral. Esto ha requerido un estudio más minucioso de nivel (CT). Hay dos tipos de tomografía computarizada de rayos x y resonancia magnética.
- - Tomografía computarizada (TC). Método de encuesta que permite, literalmente, mirar en el interior de la columna vertebral. Toda la estructura ósea, que no son visibles en la radiografía, tomografía será perfectamente visible. Si es necesario, utilizando los datos obtenidos y un especial programa de ordenador puede reconstruir un modelo 3D de cualquier estructura.
- - Imágenes por resonancia magnética (MRI). No x-ray método de investigación. Diferente de la TC que permite al médico evaluar más detalladamente el estado de las estructuras blandas de la columna vertebral (visible en la TC sólo hueso elementos): la médula espinal, las raíces. Más detalles cuando la encuesta es visto vertebral, hernias, los cambios vasculares y musculares. Generalmente es por un especialista en la resonancia magnética sigue siendo la última palabra en el diagnóstico de la búsqueda y definición de nuevas tácticas.
Los signos que usted debe prestar atención
Secundarios dolor de espalda que no está relacionado con el dolor de espalda es un síntoma alarmante, obligando a iniciar una búsqueda de los principales proceso patológico que causa el dolor. Brevemente los síntomas que pueden indicar una posible secundaria (es decir, no directamente relacionadas con la columna vertebral) el carácter del dolor y requieren de mayor vigilancia, ya que desde el médico y el paciente:
- rápida pérdida repentina de peso corporal (puede ser un tumor sospechoso);
- la infección de los riñones y de la vejiga (en este caso, el dolor puede ser un síntoma de pielonefritis);
- aumento del dolor en reposo o después de una noche de sueño (este síntoma está especialmente interesado en reumatología, como puede ser un signo de desarrollo de la enfermedad de Bechterew);
- el aumento de la temperatura corporal;
- los cambios en los análisis de sangre (aumento de la coagulación de la sangre, descubiertos al ejecutar coagulogram, el aumento de nivel de los leucocitos o descenso de la hemoglobina y el aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular) en el análisis global, el aumento de los niveles de proteína C-reactiva de análisis);
- diagnóstico de la osteoporosis", o tomar medicamentos para reducir la cantidad de calcio en los huesos;
- la edad de más de 50 años (riesgo de osteoporosis en mujeres en la menopausia) o menos de 20 años, especialmente para los niños;
- enlace a la lesión, independientemente de sus limitaciones (por ejemplo, una caída de más de 2 metros, y para las personas mayores una lesión importante es la caída de la altura del propio cuerpo);
- signos de graves alteraciones neurológicas (disminución de la sensibilidad de la piel, al orinar o defecar es por lo general una indicación de que en el fondo de las lesiones de la médula espinal);
- la ineficacia de la "rutina" el tratamiento durante 4 semanas.
Para mantener la actividad y la movilidad
Un error común es cumplir con el reposo en cama por el dolor de espalda agudo. El movimiento en esta patología del aparato locomotor no sólo necesario, sino indispensable! En todos los casos, excepto para la compresión radicular síndrome de down (el diagnóstico se estableció neurólogo), estando en una posición horizontal aumenta el costo del tratamiento y prolonga el tiempo de recuperación. Y cuando radicular síndrome de down, el tiempo total en la cama no debe ser más de dos días.
En las enfermedades inflamatorias de la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas la actividad física es el principal medio de combate a la próxima discapacidad. Recordemos que este grupo de enfermedades es progresiva en la naturaleza, y ejercicios con el objetivo de mantener la flexibilidad y el desarrollo y fortalecimiento de la muscular "corsé" de la columna vertebral puede ser considerado como un eficaz método de tratamiento especial a la terapia con fármacos anti-inflamatorios de los diferentes grupos, designados por los especialistas.